Clinical Excellence

fa مروری بر هپاتیت عفونی تب کیو A Review of Infectious Q Fever Hepatitis عفوني عفوني مروری Review <div style="text-align: justify;">هپاتیت یا التهاب در پارانشیم کبد یک نگرانی مهم پزشکی در سراسر جهان است؛ چراکه در صورت درمان نشدن مناسب و مزمن شدن بیماری، مرگ اجتناب‌ناپذیر می‌شود. هپاتیت به دلایل مختلفی از جمله عوامل عفونی (مانند ویروس هپاتیت A، B و C) و غیرعفونی (مانند؛ مصرف الکل، عوارض داروها، برخی از سموم و بیماری خودایمن) می‌تواند بروز کند. کوکسیلا بورنتی، یک باکتری داخل سلولی اجباری و عامل ایجادکننده بیماری تب کیو،  به عنوان یکی از عوامل شناخته‌شده هپاتیت گرانولوماتوز در جهان، به ویژه در کشورهایی که تب کیو بیماری اندمیک است، مطرح می‌شود. تب کیو تظاهرات بالینی متغیری دارد، اما اغلب بیماران مبتلا به عفونت، بدون علامت و تحت بالینی هستند. عفونت‌های علامت‌دار به دو صورت حاد و مزمن بروز می‌کنند. هپاتیت اغلب در بیماران مبتلا به تب کیو حاد رخ می‌دهد. به ندرت فرم حاد هپاتیت تب کیو به حالت مزمن و منتشر تبدیل می‌شود. همچنین گاهی فرم اندوکاردیت منتشرشده از تب کیو، می‌تواند با درگیری کبدی همراه باشد. از تظاهرات بالینی، آزمایشگاهی و پاتولوژیک غالب هپاتیت حاد تب کیو می‌توان به تب، سردرد، افزایش آنزیم‌های ترنس آمیناز و حضور گرانولوم، سلول‌های التهابی و حلقه‌های فیبرین در بیوپسی کبدی و مغز استخوان اشاره کرد. تشخیص هپاتیت ناشی از کوکسیلا بورنتی از طریق علایم بالینی همراه با افزایش سطح آنتی بادی IgG فاز II و یا اثبات مولکولی حضور کوکسیلا بورنتی در  بیوپسی کبدی حاصل می‌شود. در ایران موارد هپاتیت عفونی، بیشتر از نظر وجود عفونت‌های ویروسی مانند ویروس‌های هپاتیت A، B و C بررسی می‌شوند. اما بررسی برای حضور کوکسیلا بورنتی در نمونه‌های مشکوک انجام نشده است. از آنجایی که هپاتیت یکی از بیماری‌های‌شایع در ایران است و از طرفی کوکسیلا بورنتی یک عفونت اندمیک در ایران است، هدف مقاله مروری حاضر، آگاه‌سازی پزشکان ایران به این واقیعت است که برخی موارد بیماری هپاتیت عفونی در ایران ممکن است نتیجه عفونت با کوکسیلا بورنتی باشد. در نتیجه پیشنهاد می‌شود که بیماران مبتلا به هپاتیت‌های غیرویروسی (به ویژه هپاتیت گرانولوماتوز) با علائم بالینی تب حاد با منشأ ناشناخته یا تب طولانی‌مدت، به ویژه در افراد پرخطر از نظر ابتلا به تب کیو (مانند دامداران و کشاورزانی که در تماس نزدیک با دام هستند)، از نظر ابتلا به تب کیو،آزمایش سرولوژیکی ایمونوفلورسانس غیرمستقیم (در فاز حاد و یا مزمن بیماری) و مولکولی (در فاز حاد بیماری) شوند و هپاتیت حاد تب کیو به تشخیص‌های افتراقی این گروه از بیماران اضافه شود تا با روشن شدن وضعیت این عفونت در بیماران هپاتیتی، دست‌اندرکاران بهداشتی را در جهت کنترل و درمان این بیماری در ایران یاری دهد</div> <div style="text-align: justify;">Hepatitis or liver parenchymal inflammation is a major medical concern worldwide that can lead to inevitable death if left untreated and becomes chronic. Hepatitis can occur due to various reasons, including infectious (e.g., hepatitis A, B, and C viruses) and non-infectious (e.g., alcohol use, side effects of medications, some toxins, and autoimmune disease) factors. Coxiella burnetii, an obligate intracellular bacterium and the causative agent of Q fever, is recognized as one of the known causes of granulomatous hepatitis worldwide, especially in endemic areas of Q fever. Q fever presents with variable clinical manifestations; however, most infected patients are asymptomatic and undiagnosed. Acute and chronic symptomatic infections manifest in two forms. Acute hepatitis often occurs in patients infected with Q fever. Acute Q fever hepatitis seldom develops into a chronic, widely distributed variant. The liver may sometimes be affected by Q fever-related disseminated endocarditis. From clinical, laboratory, and pathological manifestations, predominant acute hepatitis due to Q fever can be identified by symptoms, such as fever, headache, elevated transaminase enzymes, presence of granulomas, inflammatory cells, as well as fibrin rings in liver and bone marrow biopsy. The diagnosis of hepatitis caused by C. burnetii is made through clinical symptoms along with increased IgG phase II antibody levels or molecular evidence of C. burnetii presence in liver biopsy. In Iran, investigations into infectious hepatitis cases typically involve testing for viral infections, such as hepatitis A, B, and C. However, no comprehensive analysis has been conducted to date to determine if suspicious samples include C. burnetii. Since hepatitis is one of the most common diseases in Iran and C. burnetii is an endemic infection in Iran, the present review aimed to alert Iranian physicians to the possibility that some cases of infectious hepatitis in Iran may be caused by C. burnetii infection. Therefore, it is suggested that patients with non-viral hepatitis (especially granulomatous hepatitis) with clinical symptoms, such as acute fever of unknown origin or prolonged fever, especially in high-risk individuals for Q fever infection (e.g., farmers and livestock handlers), should undergo serological indirect immunofluorescence (in acute or chronic phase) and molecular testing (in acute phase) for Q fever. In addition, acute Q fever hepatitis should be added to the differential diagnoses of this group of patients to assist healthcare professionals in controlling and treating this disease in Iran.  </div> هپاتیت, هپاتیت گرانولوماتوز, هپاتیت عفونی, کوکسیلا بورنتی, تب کیو. Coxiella Burnetii, Granulomatous Hepatitis, Hepatitis, Infectious Hepatitis, Q fever. 53 67 http://ce.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1038-1&slc_lang=fa&sid=1 Neda Baseri ندا باصری n.baseri@modares.ac.ir 10031947532846005233 10031947532846005233 Yes Department of Bacteriology, Faculty of Medical Sciences, Tarbiat Modares University, Tehran, Iran. گروه باکتری‌شناسی، دانشکده پزشکی، دانشگاه تربیت مدرس، تهران، ایران. Ehsan Mostafavi احسان مصطفوی mostafaviehsan@gmail.com 10031947532846005234 10031947532846005234 No Department of Epidemiology and Biostatistics, National Reference Laboratory of Plague, Tularemia and Q Fever, Research Centre for Emerging and Reemerging Infectious Diseases, Pasteur Institute of Iran, Tehran, Iran گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی، آزمایشگاه مرجع ملی طاعون، تولارمی و تب کیو، مرکز تحقیقات بیماری‌های عفونی نوپدید و بازپدید، انستیتو پاستور ایران، تهران، ایران.