Clinical Excellence

fa تهوع و استفراغ مقاوم به درمان حین عمل جراحی پس از بی‌حسی اسپاینال در زایمان سزارین Treatment-Resistant Nausea and Vomiting after Spinal Anesthesia in Cesarean Delivery: A Clinical Challenge بیهوشی بیهوشی گزارش مورد case report <div style="text-align: justify;">تهوع و استفراغ پس از بی‌حسی اسپاینال (Spinal Anesthesia-Induced Nausea and Vomiting یا SAINV) از عوارض شایع و ناخوشایند در زنان باردار تحت عمل سزارین است. این عوارض با شیوع در حدود ۶۰ الی ۸۰ درصد بیماران گزارش شده و علت‌های پیچیده‌ای دارد. از مهم‌ترین عوامل ایجاد تهوع و استفراغ می‌توان به افت فشار خون ناشی از گشاد شدن عروق محیطی دراثر بی‌حسی و همچنین اثرات هورمون‌های بارداری مانند استروژن و پروژسترون اشاره کرد. برای مدیریت این عارضه، اقدامات پیشگیرانه و درمانی متفاوتی وجود دارد. ازجمله این اقدامات، استفاده از مایعات وریدی پیش از انجام بی‌حسی برای جلوگیری از هیپوتانسیون و تزریق داروهای وازوپرسور مانند افدرین یا فنیل‌افرین در صورت افت فشار است. داروهای ضدتهوع مثل اندانسترون و متوکلوپرامید نیز به کاهش شدت تهوع کمک می‌کنند. در مطالعه موردی حاضر خانم ۴۳ ساله باردار با سن بارداری ۳۷ هفته و ۵ روز و بدون هیچ سابقه‌ای از تهوع و استفراغ در دوران بارداری، با تهوع و استفراغ شدید پس از انجام بی‌حسی اسپاینال مواجه شد. تهوع و استفراغ بیمار بدون افت فشار خون و ریت قلبی بوده است. علی‌رغم تمهید تمامی اقدامات پیشگیرانه و درمانی نظیر مایع‌درمانی، تجویز اندانسترون، متوکلوپرامید و پروپوفول و همچنین پوزیشن‌دهی مناسب، تهوع و استفراغ بیمار بهبود نیافت. علائم بیمار درنهایت پس از پایان عمل و انتقال به بخش، پس از گذشت ۱۲ ساعت بهبود یافت. به نظر می‌رسد که این عارضه تحت‌تأثیر قرار گرفتن مستقیم مناطق محرک گیرنده شیمیایی در مغز با عامل بی‌حسی صورت گرفته باشد؛ بنابراین، به تحقیقات بیشتر درباره شیوع این عارضه و عوامل مؤثر در بهبودی یا تشدید آن باید توجه شود.  </div> <div style="text-align: justify;">Spinal Anesthesia-Induced Nausea and Vomiting is one of the most common and unpleasant complications in pregnant women undergoing cesarean section. This complication is reported with a prevalence of about 60%-80% and has complex causes. A major cause of nausea and vomiting is the decrease in blood pressure brought on by anesthesia-induced peripheral blood vessel dilatation and the impact of pregnancy hormones, such as progesterone and estrogen. There are different preventive and therapeutic measures to manage this complication. Among these measures are the use of intravenous fluids before anesthesia to prevent hypotension, and the injection of vasopressor drugs, such as ephedrine or phenylephrine, in case of pressure drop. Anti-nausea drugs, such as ondansetron and metoclopramide, also help to reduce the severity of nausea. In this case study, a 43-year-old pregnant woman with a gestational age of 37 weeks and 5 days and without any history of nausea and vomiting during pregnancy experienced severe nausea and vomiting after spinal anesthesia. The patient's nausea and vomiting were without a drop in blood pressure and heart rate. Despite taking all preventive and therapeutic measures, such as fluid therapy, administration of ondansetron, metoclopramide, and propofol, as well as proper positioning, the patient's nausea and vomiting did not improve. The patient's symptoms finally improved after the end of the operation, and she was transferred to the ward after 12 hours. It seems that this complication is caused by the direct exposure of the chemical receptor-stimulating areas in the brain with the anesthetic agent. Therefore, more research should be considered about the prevalence of this condition and the effective factors in its recovery or exacerbation.  </div> بی حسی نخاعی, استفراغ, تهوعُ, سزارین, بارداری Cesarean Section, Nausea, Pregnancy, Spinal Anesthesia, Vomiting. 30 40 http://ce.mazums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1056-1&slc_lang=fa&sid=1 Keihan Shabankhani کیهان شعبان خانی kshabankhani@gmail.com 10031947532846005330 10031947532846005330 No Assistant Professor of Anesthesia and Critical Care, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Mazandaran, Iran. دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، مازندران، ایران. Samira Sobhani سمیرا سبحانی ssobhani@mazums.ac.ir 10031947532846005331 0009-0007-4899-2634 Yes Assistant Professor of Anesthesia, Mazandaran University of Medical Sciences, Sari, Mazandaran, Iran. دانشگاه علوم پزشکی مازندران، ساری، مازندران، ایران.